A POC é tratável. A taxa de remissão em 5 anos em pessoas com POC que recebem a primeira linha de tratamento é estimada nos 53% [1].
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Existem abordagens terapêuticas que demonstraram ser eficazes em muitos casos [1 – 3].
Abordagem recomendada para o tratamento da POC
Algoritmo [Stein 2019] (A) A primeira linha de tratamento deve de ser escolhida tendo em conta fatores como: preferência pessoal, gestão de comorbidades, eficácia e tolerância prévia do tratamento, e disponibilidade imediata de TCC adequada. SSRI -> CBT c/ ERP -> Troca de SSRI -> -> SSRI dose alta -> Aumentar com antipsicóticos atípicos [CANMAT 2025] -> No futuro: moduladores glutamatérgicos, canabinoides, anti-inflamatórios (por exemplo, naproxeno) e probióticos [resumido em van Roessel et al., 2023, citado por Endres 2025] TCC, Terapia Cognitivo-Comportamental (em inglês: Cognitive Behavioral Therapy, CBT) EPR, Terapia de Exposição/Exposição e Prevenção de Resposta (em inglês: Exposure and Response Prevention, ERP) ISRS, Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (em inglês: Selective Seratonin Reuptake Inhibitor, SSRI)
Com a evidência atual, as intervenções psicológicas e as farmacológicas mostram eficácia semelhante a curto prazo, e ambas são recomendadas como primeira linha [3]. Um conjunto robusto de estudos cimentou o uso de SSRIs como primeira linha de tratamento farmacológico para POC. Atualmente são recomendados em todas as guias clínicas [1]. A medicação é geralmente prescrita por psiquiatras e combinada com terapia psicológica, pois o impacto de SSRIs combinado com psicoterapia é superior comparativamente com apenas psicoterapia ou apenas farmacoterapia.
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A psicoterapia considerada “gold standard” é a terapia cognitivo‑comportamental com Exposição e Prevenção de Resposta (EPR) [2].
Nesta abordagem, a pessoa é gradualmente exposta às situações que desencadeiam ansiedade, enquanto aprende a resistir às compulsões. Com o tempo, o cérebro aprende que a ansiedade diminui mesmo sem recorrer aos rituais.
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O tratamento em internamento, em unidades dedicadas à POC com programas intensivos de TCC com EPR, mostra resultados elevados. Uma meta-análise de 43 estudos sobre tratamento em internamento e em regime residencial encontrou melhorias com dimensões de efeito grandes [1].
O plano de tratamento ideal depende de vários fatores, incluindo:
A TCC feita pela internet é menos eficaz do que a terapia presencial, mas continua a dar melhores resultados do que o placebo ou do que a lista de espera (Zhang et al., 2023) [1].
A exposição guiada por terapeuta em casa também foi estudada em formato de vídeo. Num estudo com 64 pacientes internados, uma única sessão em vídeo melhorou o resultado à data da alta, quando comparada com o tratamento habitual [1].
Os programas de TCC totalmente online também mostram eficácia. Na Suécia, uma plataforma com dez módulos semanais foi aplicada a 434 pacientes e obteve uma redução média de 8 pontos na escala Y-BOCS, com 49% de resposta e 21% de remissão às dez semanas. As listas de espera reduziram-se de forma acentuada (Lundström et al., 2023) [1].
Com tratamento adequado e acompanhamento especializado, muitas pessoas com POC conseguem recuperar autonomia e qualidade de vida.